Lid worden

Fijn dat je lid wilt worden van onze vereniging! Vul graag het formulier in, dan nemen wij vervolgens contact met je op.

Persoonlijke gegevens

Man/Vrouw
Privéadres
Privéadres
Privéadres
Privéadres
Privé

Werkgegevens

Werkadres: straat, huisnummer of postbusnummer
Werkadres
Werk en/of privé, verplicht voor artsen-microbioloog
E-mailadres werk
Dienstverband
Werkadres, verplicht voor artsen-microbioloog

Opleiding

Lidmaatschap

Type lidmaatschap
Alleen beantwoorden indien in opleiding tot medisch specialist
Alleen beantwoorden als onderzoeker in promotietraject
Wilt u lid zijn van de KNVM (gratis)