Lid worden

Fijn dat je lid wilt worden van onze vereniging! Vul graag het formulier in, dan nemen wij vervolgens contact met je op.

Schakel JavaScript in je browser in om dit formulier in te vullen.

Persoonlijke gegevens

Man/Vrouw
Privéadres
Privéadres
Privéadres
Privéadres
Privé

Werkgegevens

Werkadres: straat, huisnummer of postbusnummer
Werkadres
Werk en/of privé, verplicht voor artsen-microbioloog
E-mailadres werk
Dienstverband
Werkadres, verplicht voor artsen-microbioloog

Opleiding

Lidmaatschap

Type lidmaatschap
Alleen beantwoorden indien in opleiding tot medisch specialist
Alleen beantwoorden als onderzoeker in promotietraject
Wilt u lid zijn van de KNVM (gratis)